Câncer de colo de útero

Informações sobre Câncer de colo de útero, causas, tipos, métodos de prevenção e principais sintomas, além de outras informações importantes.

O que é Câncer de colo de útero?

O cérvix ou colo do útero é a parte inferior do útero que forma o canal que leva a vagina. A mucosa que recobre o cérvix está em continuidade com a xoxota e se chama ectocérvix, enquanto que a que recobre o canal ou canal cervical, que leva até a cavidade do colo do útero, o que é chamado endocérvix.
Neste tipo de câncer, a maior parte dos tumores surgem na área onde se une o ectrocérvix com o endocérvix dando lugar a carcinomas de células escamosas.
O câncer ocorre quando as células normais do colo do útero começam a se transformar e crescer de forma descontrolada.

Incidência
Este tipo de câncer é mais comum em mulheres entre os 40 e os 55 anos de idade. Atualmente, é o quinto câncer mais frequente no Brasil, atrás apenas do de mama, pulmão, cólon, endométrio e ovário. De fato, como explica a oncóloga Isabel Bover, da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM), este tipo representa 3,7 por cento de todos os cânceres femininos, embora sua incidência varia de acordo com a província.
“As de menor incidência são Navarra e Saragoça, com 4 ou 5 casos por cada 100.000 habitantes”, afirma Bover. “A província com maior incidência é Baleares (especificamente Maiorca) com 13,6 casos por cada 100.000 habitantes”.
As razões que explicam esta variação entre províncias, se deve às diferenças socioculturais da população, como os hábitos sexuais, as dificuldades para desenvolver programas de rastreio ou o maior ou o menor número de casais de mulheres.
A nível mundial, as áreas com maior mortalidade recaem na américa Latina, África e Sudeste Asiático.

Quais os sintomas da Câncer de colo de útero?

Quase todas as mulheres não têm sintomas nos primeiros estádios de este tipo de câncer. A oncóloga Isabel Bover indica que os sintomas não aparecem até que o câncer se espalhou para outros órgãos e tecidos.
As manifestações, que pode ter a mulher são:
Manchas de sangue ou sangramentos entre as menstruações ou após a mesma.
Dor ao ter relações sexuais.
Ter um sangramento menstrual mais longo e abundante do que o normal.
Sangramento após a relação sexual ou durante o exame pélvico na consulta ao ginecologista.
Aumento da secreção vaginal.
Sangramento após a menopausa.
A especialista observa que, quando aparecem os primeiros sintomas, e, embora se pareçam com outros de patologias não tão graves, é necessário que vá ao médico para se informar com a maior brevidade possível.

Quais as causas da Câncer de colo de útero?

Existem alguns fatores de risco que estão relacionados com a incidência do câncer de colo de útero. O mais importante que participa no desenvolvimento de lesões premalignas é a infecção pelo papilomavirus ou vírus do papiloma humano (HPV). Tal como apontam partir de SEOM, o HPV está presente em mais de 99 por cento dos casos de cancro cervical.
O HPV é transmitido de pessoa a pessoa através das relações sexuais e o risco de infecção aumenta, se a atividade sexual começa em idades precoces, a mulher tem muitos parceiros sexuais, ou que mantém relações com um homem que já teve muitos casais, e mantém uma relação sexual com um homem que tem verrugas no pênis.
“A maioria das infecções por HPV se resolvem espontaneamente”, afirma Bover. “Desconhecem-Se os motivos pelos quais apenas algumas infecções, desenvolve-se a alterações malignas”.
O risco aumenta, entre o final da adolescência e a metade dos 30 anos. Com 40 anos de idade a possibilidade de desenvolvê-lo ainda existe por que a sociedade recomendam continuar com as esfregaços e exames preventivos para a detecção precoce.
Outros fatores que podem causar este tipo de câncer são:
O consumo de tabaco: As mulheres que fumam têm duas vezes mais chances de desenvolver o câncer do que as que não fumam.
A promiscuidade sexual: As mulheres com muitos parceiros sexuais ou que mantenham relações sexuais com um homem que teve muitos parceiros sexuais têm mais risco.
A idade precoce de início das relações sexuais.
Mulheres que têm o sistema imunitário enfraquecido pelo uso de medicamentos utilizados em outras patologias, bem como o tratamento para o HIV ou outros tipos de câncer.
Mulheres com herpes genital.
Usar contraceptivos orais aumenta as chances de desenvolver câncer de colo de útero.

Como se prevenir da Câncer de colo de útero?

Prevenir este tipo de câncer é possível através da detecção precoce de alterações celulares em citologia e administrando a vacina contra o HPV.
Atualmente, há duas opções colocadas no mercado da vacina:
Gardasil previne o aparecimento de displasias cervicais de alto grau, carcinomas cervicais, lesões displásicas vulvares e vaginais de alto grau e verrugas genitais causadas pelos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18. Estes dois últimos tipos de HPV causam 70 por cento das mortes por este tipo de tumor.
Esta vacina é dirigida a meninas e mulheres entre 9 e 26 anos, é cem por cento eficaz naquelas que não tenham mantido relações sexuais e que, portanto, não tenham estado expostas ao vírus.
A Agência Europeia de Medicamentos (EMEA) estabeleceu que seu uso era contra-indicado em caso de pacientes com síndrome coronária aguda, como angina ou infarto do miocárdio. Também não é recomendada em pessoas com doença cardíaca isquêmica e/ou doença arterial periférica, e sua combinação com insulina deve ocorrer apenas em casos excepcionais.
“Esta vacina é administrada através de três injeções intramusculares em um período de seis meses. A necessidade de revacinação dependerá dos resultados dos estudos que estão fazendo atualmente”, diz Bover. “Existem dados que indicam que a imunidade contra o HPV dura um mínimo de 3 a 5 anos”.
Cervarix está igualmente indicada para a prevenção de lesões premalignas do colo do útero e do câncer cervical, relacionados causalmente com os tipos 16 e 18 do HPV e oferece proteção cruzada contra os tipos 31, 33 e 45. Induz níveis de anticorpos em uma ordem de magnitude maior do que os encontrados após uma infecção natural em mulheres de até 55 anos, embora o nível de anticorpos no sangue é maior no intervalo de idade entre os 10 e os 14 anos.
Entre suas particularidades, apresenta um inovador sistema adjuvante AS04, que confere grande potência e a duração da imunização. Consiste, como Gardasil, de três doses, adquiridas em farmácias.

Tipos de Câncer de colo de útero

Dependendo da origem do tumor existem dois tipos de câncer cervical:
Carcinoma epidermoide: Localizado no ectrocérvix e o fundo da vagina. Este tipo é dada em 85 por cento dos casos.
Adenocarcinoma: origina-Se nas células localizadas no canal cervical, no interior do colo do útero. Aparece em 15 por cento das situações.

O diagnóstico da Câncer de colo de útero

Os testes de Papanicolau (Pap), podem detectar de forma exata e pouco dispendiosa em até 90 por cento dos cancros da nuca, até mesmo antes de aparecerem os sintomas. Em consequência, o número de mortes por esta doença foi reduzida em mais de 50 por cento.
É recomendável que as mulheres façam a sua primeira Pap, quando começam a ser sexualmente activas ou a partir dos 18 anos e que repitam por diante, uma vez por ano. Se os resultados são normais durante 3 anos consecutivos, então a prova pode espaciarse e realizá-la a cada 2 ou 3 anos, desde que não se altere o hábito de vida. Se todas as mulheres se sometieran à Pap de forma periódica podem ser excluídos das mortes causadas por este tipo de câncer. No entanto, quase 40% das mulheres dos países desenvolvidos não se faz a prova regularmente.
Se for encontrada uma massa, uma úlcera ou outra formação suspeita sobre o colo do útero durante uma exploração pélvica, ou se os resultados das Pap indicam uma anomalia ou câncer, deve realizar uma biópsia (retirada de uma amostra de tecido para a examinar ao microscópio).
A amostra de tecido é obtido durante uma colposcopia, intervenção terapêutica em que se utiliza um tubo de visualização com uma lente de aumento (colposcópio) para examinar o pescoço interno do útero minuciosamente e escolher o lugar ideal para a biópsia.
Realizam-Se dois tipos de biópsia: a biópsia em saca-bocados, em que se extrai uma pequena porção de colo do útero, que você seleciona visualmente com o colposcópio, e a curetagem endocervical, em que se raspa o tecido do canal do pescoço inacessível visualmente. Ambos os procedimentos são um pouco dolorosos e produzem uma pequena hemorragia, embora juntos costumam oferecer tecido suficiente para que o médico estabelece um diagnóstico.
Se este não é claro, se realiza uma conización, em que se extrai uma porção maior de tecido. Geralmente, esta biópsia é feita através de cisão lápis electrosurgical na própria consulta do médico.
Uma vez estabelecido o diagnóstico, devem-se determinar o tamanho e a localização exata do câncer (isto é, se realiza um conhecimento dessa). O processo é iniciado com uma exploração física da pelve e vários testes (cistoscopia, radiografia de tórax, pielografía intravenosa, por sigmoidoscopia) para determinar se o câncer cervical foi estendido a outras estruturas vizinhas ou partes mais distantes do corpo. Além disso, podem ser realizados outros testes, como uma tomografia computadorizada, um clister com papa de bário e radiografias de ossos e fígado, dependendo das características de cada caso.

Quais os tratamentos para Câncer de colo de útero?

De acordo com a oncóloga Isabel Bover, a escolha do tratamento vai depender do tamanho do tumor, da localização, do estado do paciente e de se quer ter filhos.
As opções atuais são da cirurgia e da radioterapia e, em alguns casos, a quimioterapia. “A decisão sobre o tratamento normalmente é decidido por consenso entre especialistas (ginecologista, radioterapeuta e oncologista médico)”, aponta Bover. “A cirurgia e a radioterapia são tratamentos locais que só afectam a área do tumor, enquanto que a quimioterapia afeta todo o corpo”.
Cirurgia
Dependendo do estágio da doença e da extensão do tumor, o especialista pode retirar apenas o tecido maligno, o pescoço cervical completa, o útero, preservando ou não, os ovários e as trompas) e os gânglios linfáticos regionais.
Os tipos de cirurgia que pode ser realizada de acordo especificam a partir de SEOM são:
Conización: Este método é uma biópsia em cone que se realiza se o câncer é microinvasivo.

Cervicectomía radical ou traquelectomía: Esta cirurgia é utilizada para remover o colo do útero e deixar intacto o útero, mas diseccionando dos gânglios linfáticos pélvicos. Pode ser utilizado em mulheres jovens que desejam preservar a fertilidade e, sempre que possível, de acordo com o tamanho do tumor. Este procedimento obteve aceitação como alternativa à histerectomia nestas situações.

Histerectomia: Pode ser simples (só se retira o útero e o colo do útero) ou radical (inclui a remoção do útero e colo do útero, a parte superior da vagina, o tecido, o tecido que rodeia o pescoço do útero e dos gânglios linfáticos pélvicos). Nos casos em que se extirpen as trompas de Falópio e os ovários (opcional, de acordo com a idade da paciente) será feita de modo simultâneo à histerectomia.

Exenteración pélvica: Se extirpa o útero, vagina, cólon inferior, reto e/ou da bexiga, se o câncer se espalhou a esses órgãos após a radioterapia.
Radioterapia
A radioterapia pode ser usada sozinha, como tratamento único, antes da cirurgia, ou na combinação de quimioterapia.
Este tipo de tratamento pode ter efeitos secundários na mulher, e dependem da dose e da parte do corpo onde se gerenciar. Os mais comuns são cansaço, pele seca e avermelhada, perda de apetite, náuseas, vómitos, perturbações urinárias e diarreia. Estes efeitos tendem a desaparecer uma vez que o tratamento foi finalizado.
“Durante o tratamento, é aconselhável evitar as relações sexuais que podem continuar após algumas semanas desde que tenha concluído o tratamento”, especifica Bover.
Quimioterapia
Podem ser para eliminar as células malignas por via intravenosa, para que se transfira para a corrente sanguínea, com a finalidade de destruir as células que possam ficar após a cirurgia ou radioterapia.
Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, vômitos, diarréia, fadiga, perda de apetite, leucócitos ou hemoglobina baixos, hemorragias ou hematomas, dormência ou formigamento nas mãos e pés, dor de cabeça, perda de cabelo e escurecimento da pele e das unhas. Esses sintomas não aparecem de forma simultânea e costumam desaparecer com o término da terapia.
Outros possíveis efeitos que a paciente pode ter incapacidade para engravidar e menopausa prematura.
Tratamento em mulheres grávidas
Nestas situações, é conveniente estudar começar o tratamento depois que ele nasceu o bebê. A partir de SEOM indicam que o tratamento do tumor e o momento para fazer isso vai depender do estágio da doença, da fase da gravidez e os desejos da futura mãe.

Mais informações sobre Câncer de colo de útero

Previsão
Graças ao aumento dos crivados e do início do tratamento nas fases iniciais do câncer, a mortalidade tem diminuído muito nos últimos cinquenta anos nos países desenvolvidos.
Atualmente, a sobrevida em cinco anos em todos os estádios do câncer é de 71% e se for detectado numa fase precoce, tem uma sobrevivência aos cinco anos de 92 por cento.
Vida sexual da mulher
Este tipo de tumor aparece em mulheres relativamente jovens, o que pode afetar a vida sexual e a fertilidade por isso que o tratamento da disfunção sexual deve abranger tanto o aspecto físico e psicológico, tal como assinala a oncóloga Isabel Bover.
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