Tratamento do prolapso uterino: tratamento cirúrgico, a terapia não cirúrgica e drogas

Tratamento e gestão do prolapso uterino, procedimentos conservadores e cirúrgicos. O manejo conservador do prolapso uterino é crucial para prevenir o agravamento do prolapso pode exigir intervenção cirúrgica.

Prolapso uterino é o abaulamento ou deslizamento do útero, na vagina. Às vezes, o prolapso pode ser tão grave que o útero se destaca da vagina. O prolapso uterino pode ser uma condição muito desconfortável que afeta as mulheres de qualquer idade. No entanto, o prolapso uterino mais comumente afeta as mulheres que são pós-menopausa e que dierón a luz vaginal, pelo menos uma vez.

O prolapso uterino é causada, em última instância, pelo enfraquecimento dos músculos pélvicos que já não são capazes de suportar o útero. Portanto, qualquer fator que potencialmente pode causar danos aos músculos pélvicos pode aumentar o risco de prolapso uterino.
A Iniciativa de Saúde da Mulher levou a cabo um grande estudo entre quase 30.000 mulheres com o objetivo de descrever a prevalência de prolapso da pelve e o útero. O estudo mostrou um certo grau de prolapso em um surpreendente 44 por cento das mulheres, onde o 14 por cento das mulheres tinham prolapso uterino. Um acompanhamento do estudo mostrou um resultado bem-sucedido: ao controlar o índice de massa corporal e outros hábitos de estilo de vida, o prolapso uterino recuou em quase 48 por cento das mulheres que participaram do estudo. O estudo também mostrou que as mulheres afro-americanas mostraram o menor risco de prolapso uterino, enquanto que as mulheres de ascendência hispânica, tinham o mais alto.
Fatores de risco de prolapso uterino
Os fatores de risco que causam o enfraquecimento dos músculos pélvicos são os seguintes:
Entrega de um bebê grande, complicações durante o trabalho de parto e parto, ou parto repetido.
Os efeitos da gravidade puxando sobre os órgãos pélvicos.
Perda de estrogênio que leva a que os músculos e tecidos de suporte pélvico perder o tom.
As atividades que causam esforços repetidos, o que leva a uma pressão intra-abdominal elevada durante anos (prisão de ventre, tosse crônica, a DPOC e outras doenças pulmonares crônicas, o tabagismo)
A identificação dos fatores de risco pode ajudar-nos a compreender as formas de prevenir o prolapso do útero e também a razão por trás do tratamento para o prolapso uterino.
O prolapso do útero pode ser categorizados em diferentes graus, baseados no nível de descendência uterina. As recomendações de tratamento são baseadas na gravidade do prolapso.
1º grau: descida do útero, na parte superior da vagina
2º grau: descida do útero no introito
3º grau: descida até que o colo do útero está fora do introito
4º grau: (por vezes referido como procidencia): o útero e o colo do útero estão totalmente fora do introito.
Apresentações clínicas de prolapso uterino
Alguns dos sintomas do prolapso uterino incluem dor e desconforto. A dispareunia (dor durante as relações sexuais) e a incontinência urinária são sintomas comuns que costumam aparecer junto com o prolapso uterino.
Tratamento e gestão do prolapso uterino
A abordagem conservadora da proliferação uterina
1. Tratamento preventivo do prolapso uterino:
Evite realizar levantamentos pesados para evitar o aumento da pressão intra-abdominal que pode piorar o prolapso uterino. Esta abordagem é recomendada para todos os tipos de prolapso. Para os pacientes que têm prolapso leve e rejeitam qualquer forma de cirurgia ou intervenção como um pesario, essa abordagem é altamente recomendável.
Evite a prisão de ventre mediante a incorporação de alimentos ricos em fibra na dieta diária e beber um monte de líquidos. Os estudos têm demonstrado que o aumento da ingestão de líquidos é essencial para otimizar o efeito da fibra na redução da constipação.
Controlar a tosse persistente. Os pacientes com condições médicas associadas com sintomas crônicos da tosse, como a DPOC em fumantes e outras doenças pulmonares crônicas, têm um maior risco de prolapso uterino, devido ao aumento da pressão intra-abdominal.
O sobrepeso e a obesidade também estão associados com um aumento da pressão intra-abdominal e contribuem para o prolapso uterino. A perda de peso pode, portanto, reduzir o risco de que a sua condição se agrave.
2. Pesarios:
Os pesarios vêm em diferentes formas e tamanhos, e pode ser usado temporariamente ou permanentemente, dependendo de quão confortável você se sente o paciente. Um pesario pode necessitar de uma limpeza frequente e pode ser complicado para alguns pacientes. Enquanto que um pesario pode ser útil, não é sem complicações. A inserção e remoção constantes podem causar irritação do tecido vaginal. Isto pode causar úlceras gástricas e afetar as atividades sexuais.
3. Exercício que ajuda a fortalecer os músculos do assoalho pélvico: o apoio do útero através de exercícios de Labirinto:
Embora os exercícios de Labirinto, de rotina em pacientes com prolapso uterino têm demonstrado melhorar o tônus muscular do assoalho pélvico e incontinência urinária de esforço, a evidência está relacionada principalmente com a limitação do dano do prolapso uterino existente. Não houve evidência sólida de que os ensaios clínicos que demonstrem uma melhora do tônus do músculo pélvico, causando a regressão do prolapso uterino.
4. O estrogênio tópico
A aplicação tópica de estrogênio em pacientes com prolapso uterino é um complemento essencial para um tratamento conservador. É essencial notar que o estrogênio geralmente só é aplicado topicamente. A terapia estrogênica sistêmica não se promove, exclusivamente, para fins de prolapso uterino. Devido à necessidade de uma ingestão crónica, existe o risco de malignidade mamária. A presença de um tratamento conservador alternativo também faz com que o uso rotineiro de comprimidos de estrogênio não seja adequado como tratamento primário para o prolapso uterino.
Método cirúrgico
Utilizando procedimentos que reparam o músculo do assoalho pélvico de suporte ou suspensão e fixação do útero prolapsado através de uma malha ou de um meio de suspensão sintética.
Uma abordagem mais radical seria uma histerectomia (remoção do útero).
O método a utilizar depende do estado de saúde individual, a preferência por relações sexuais, a decisão de engravidar, a gravidade (grau) de prolapso e os resultados de outras modalidades de tratamento.
Geralmente, há dois tipos de abordagem cirúrgica para os pacientes com prolapso uterino:
Cirurgia obliterativa: Este procedimento estreita ou sutura da vagina para criar um suporte para o útero. Este procedimento (colpocleisis) é tipicamente feito sempre que o paciente se dá conta de que as relações sexuais vaginais não será possível. Torna-Se mais comumente em pacientes que estão em mau estado de saúde e fracassaram outros procedimentos cirúrgicos.
Cirurgia reconstrutiva: Este procedimento é destinado a reconstruir e reparar as estruturas de suporte do assoalho pélvico. A via cirúrgica para reparar as estruturas de apoio pode ser desde a vagina ou através do abdômen (laparotomía ou laparoscopia). Os procedimentos laparoscópicos envolvem a inserção de um dispositivo tipo câmara iluminado. Os tipos de cirurgia reconstrutiva incluem os seguintes:

Fixação sacrospinoso: Este procedimento envolve a fixação e a suspensão do útero usando os próprios tecidos próximos do corpo, tipicamente usando os ligamentos uterosacro. Esta abordagem tipicamente requer apenas procedimentos através da vagina e não envolve incisão do lado abdominal. Previne os efeitos secundários, como a incontinência urinária e requer menos tempo para se recuperar. Esses procedimentos envolvem a colocação de uma malha através da parede vaginal. Geralmente, para as mulheres as que fracassaram os procedimentos cirúrgicos mencionados anteriormente.
Sacrohysteropexy: A malha se une ao colo do útero e assegura-se ao sacro. A malha pode ser colocado por via vaginal ou através de uma incisão abdominal (aberta ou laparoscópica). Cada abordagem tem seus prós e seus contras. Uma malha colocada vaginalmente tem um risco aumentado de complicações, incluindo erosão de malha, infecção e desconforto e deve ser considerada naqueles onde falharam outra cirurgia (reparação, cirurgia abdominal de risco).
A histerectomia: (extirpação do útero) pode ser recomendada para pacientes que tenham concluído o parto e pode ser seguida de reparação cirúrgica das estruturas que sustentam os órgãos pélvicos. Na presença de úlceras na xoxota por uso de pesarios, a cirurgia será adiada até que se curar úlceras.

Contra-indicações para a cirurgia:

Plano para a gravidez: Se você planeja futuras gravidezes, pode não ser um bom candidato para a cirurgia para reparar o prolapso uterino. A gravidez e a entrega de um bebê colocam uma tensão sobre os tecidos de suporte do útero e podem desfazer os benefícios da reparação cirúrgica. Além disso, para as mulheres com problemas médicos importantes, os riscos da cirurgia poderiam compensar os benefícios. Nestes casos, o uso de pesarios pode ser a sua melhor opção de tratamento para os sintomas irritantes.
Estado de saúde e fatores de risco, comorbidades, que fazem com que as cirurgias estão contraindicadas.
Orientações recomendadas para o tratamento
O prolapso uterino leve (primeiro ou segundo grau) assintomático é deixado sozinho, e você pode não necessitar de tratamento. No entanto, podem-se adotar medidas preventivas conservadoras para evitar o agravamento do prolapso uterino através do exercício de Labirinto, e os esforços ativos para reduzir os fatores de risco, tais como uma dieta alta em fibras e deixar de fumar para evitar uma tosse crônica DPOC.
O prolapso uterino leve (primeiro ou segundo grau) leve e sintomático você pode gerenciar com um pesario vaginal sempre que o médico possa suportar o pesario. Assim como os pacientes com prolapso uterino sem sintomas, recomendam-se medidas conservatórias, juntamente com o uso de um pesario.
O prolapso severo (prolapso de terceiro e quarto grau) com sintomas persistentes geralmente requer tratamento cirúrgico.